ワークスアプリケーションズグループ
健康保険組合
Works Applications Group Health Insurance Society

急病で保険証・資格確認書等を持たずに医療機関などを受診した場合や、コルセット、小児用眼鏡を購入したときなどは一度医療費を全額自己負担しなければなりません。立て替えた医療費は、保険診療分については必要な書類をそろえて健康保険組合に申請すれば、療養費として払い戻しされます。

急病のため、保険証・資格確認書等なしで受診したとき

旅先での急病など保険証・資格確認書等無しで治療を受けたときや、やむを得ず保険扱いをしていない診療所にかかった場合などは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて査定された7割（8割）相当額を払い戻します。この場合、実際にかかった費用の7割（8割）が給付されるとは限りません。
療養費を請求するときは領収証が必要なため、必ずお受け取りください。

コルセットなど治療用装具

治療用装具の支給対象となるのは、医師が治療上必要であると認め、医師の指示のもと作成されたもののみで、装具など基準金額の7割（8割）を支給します。
日常生活の便宜目的とされるものや、美容を目的としたもの、症状固定後に作成されたものは給付の対象にはなりません。
また、装具ごとに決められた耐用年数を経過していない場合、健康保険での再作成は認められない場合があります。

はり・きゅう・マッサージ代

保険医の承認があった場合に限って、はり・きゅう・マッサージ師の施術代も健保組合から基準金額の7割（8割）を支給します。

小児弱視などの治療用眼鏡など

「小児の弱視・斜視および先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡およびコンタクトレンズ」が支給対象となります。
近視や乱視などの、単純な視力補正のための眼鏡は保険適用外です。
また、斜視の矯正などに用いるアイパッチおよびフレネル膜プリズムについては保険適用外です。
医師から眼鏡装用の指示が出たら「健康保険の対象となるか」を確認して、書類の作成をしてもらいましょう。

更新について

• 5歳未満：更新前の治療用眼鏡などの装着期間が1年以上あること
• 5歳以上：更新前の治療用眼鏡などの装着期間が2年以上あること

海外で病気や怪我をしたとき

海外への旅行中や滞在しているときに病気や怪我をして医療機関にかかった場合、その費用については、日本国内の健康保険で定められた治療費に基づき算出されます。
国ごとに治療費が異なるため、支払った費用に比べて少額になることがあります。
なお、療養の目的で渡航した場合は、給付の対象とはなりません。

輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズについて

平成30年4月から、スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症のためコンタクトレンズを購入した場合は支給対象となります。

輸血（生血）の血液代

輸血を受けるときの血液代も立て替え払いとなり、健保組合から基準金額の7割（8割）を支給します。